Embajada de Australia
México
Embassy address: Ruben Dario 55, Col. Bosque de Chapultepec, C.P. 11580, Mexico DF - Telephone: 1101 2200 - Fax: 1101 2201 - Visas (001) 613-238-1040

Expresión de Interés 2014-2015
México, Centroamérica y el Caribe (Cuba y República Dominicana)

Lea con atención cada uno de los puntos y complete el formulario con la información necesaria. La falta de información solicitada resultará en la exclusión del proyecto del proceso de evaluación. Para ser considerado, este formulario debe ser enviado de la siguiente forma:

• Como archivo adjunto en formato word o pdf a: programaayudadirecta@gmail.com

• El archivo deberá tener el nombre: DAP – EDI – Nombre de la Organización – País

• El asunto/título del mensaje debe ser: DAP – EDI – Nombre de la Organización – País

• Por correo postal o mensajería a Rubén Darío número 55. Colonia Bosque de Chapultepec. México, D.F. C.P 01480.

Favor de enviar el proyecto únicamente por una de las dos formas. Es decir, por correo electrónico o por correo postal. Es importante subrayar que la preferencia es recibir los proyectos por correo electrónico.

• Fecha límite de recepción: 22 de septiembre de 2014 a las 5 PM (hora local de México)

Todos los proyectos que se enviados posterior a la fecha y hora límite, no serán tomados en consideración.

Mucho agradeceremos llene este formato de la forma más breve y concisa, y solamente envíe la documentación de soporte solicitada.
 

Nombre del Proyecto

 

 

Nombre de la organización

 

 

País

 

 

Monto solicitado

Para las propuestas de México, favor de indicar la cantidad en MXP$, y para los demás países en USD$

 

Favor de confirmar si la organización está legalmente constituida ___ Sí
Datos de contacto

Nombre de la persona responsable:

Cargo:

Teléfono directo:

Celular:

Correo Electrónico:

Página Web de la organización:

Propósito de la organización:

Misión, visión y objetivos (no más de 100 palabras)

 

 

Ha recibido fondos del Programa de Ayuda Directa para otro proyecto:

___ No

___ Sí - indicar año y nombre de proyecto

Resumen del proyecto

Brevemente defina el problema, los objetivos del proyecto y los resultados esperados (no más de 300 palabras)

 

¿A cuántas horas se encuentra el proyecto de la capital del país?

 

 

¿Habrá alguna otra institución u organismo que brinde financiamiento para dicho proyecto?

___ No

___ Sí - indicar nombre de la organización, monto y porcentaje

¿Ha solicitado fondos para este mismo proyecto a otro organismo o institución?

___ No

___ Sí - indicar datos de la organización

Indique a qué sector de desarrollo está dirigido el proyecto (Ej. derechos humanos, medio ambiente, educación, etc.); y quiénes serían los beneficiarios (Ej. mujeres, comunidades, indígenas, migrantes, etc).  

Duración del proyecto (Cantidad de meses). Indique si existe alguna restricción temporal (Ej. Continuidad del ciclo lectivo, cese de actividades, entre otros).

 
Explique cómo se realizará la difusión de dicho proyecto y del financiamiento otorgado por el Gobierno de Australia (no más de 50 palabras).  
*Favor de anexar dos cartas de recomendación de donantes o instituciones que hayan colaborado con su organización.